引起小儿鞘膜积液的原因

小儿鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一，常出现单侧阴囊逐渐肿大，肿物可呈卵圆形或梨形，触之有弹性和囊性感，一般不疼痛，可有坠胀不适，用手电筒照射肿物有透明感。胎儿出生前或出生后不久，腹膜鞘突很快关闭，睾丸的两层鞘膜之间形成的鞘膜囊不再与腹腔相通。小儿的鞘膜积液，大多与先天因素有关，如果出生后腹膜鞘突发生部分闭塞或不完全闭塞，形成一个细小管道与腹膜相通，腹腔液体通过细小管道流出便形成鞘膜积液。

(一)发病原因：先天性鞘膜积液的病因，是胎儿出生前鞘状突管，在不同部位闭合不全所致，腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚形成各种类型的鞘膜积液。

(二)发病机制：积液由鞘膜壁层分泌，且由腔壁所吸收当分泌量大于回吸收量时，则产生鞘膜积液，先天性鞘膜积液囊壁菲薄光滑而柔软，与周围组织层次清晰，易分离，呈卵圆形半透明状，据有关研究发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化与邻近组织粘连如鞘状突管可容肠管进入时则形成腹股沟斜疝积液，一般为黄色清亮无味的渗出液，液体中含有电解质纤维蛋白原胆固醇单核细胞和淋巴细胞比重为1.010～1.025白蛋白含量在3～6g/dl鞘膜积液量少则10ml以下多可达300ml以上如积液量较多，病程长可压迫睾丸及精索影响睾丸血液循环并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。

根据鞘状突管闭合异常的部位将鞘膜积液分为如下3类

1.精索鞘膜积液：鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞 。

2.睾丸鞘膜积液：正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。

3.交通性鞘膜积液：鞘状突未闭塞，完全开放腹腔液体随体位流动与腹股沟斜疝不同之处，在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小肠襻不能进入女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时称为圆韧带囊肿即Nuck囊肿。